1.什么情况下可以实施飞行检查？
医疗保障行政部门可以启动实施飞行检查的情形有五种，包括：
（1）年度工作计划安排的；
（2）举报投诉线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的；
（3）医疗保障智能监控提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的；
（4）新闻媒体曝光，造成重大社会影响的；
（5）其他需要开展飞行检查的情形。
对于年度工作计划安排的飞行检查，医疗保障行政部门采取“双随机、一公开”的方式组织开展。
此外，因举报投诉、智能监控、新闻媒体曝光等涉及的可能造成重大基金安全风险或造成重大社会影响的，以及保密需要等，可直接开展检查工作。
2.怎样开展飞行检查？
国家医疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查。此外，省级医疗保障行政部门可以开展联合的、交叉的飞行检查，但应事先向国家医疗保障行政部门备案。
- 医保飞检主要方式：突击检查
- 检查时间：约一周左右
- 检查组成员：检查专家约40人，由医保、财务、信息、临床、第三方公司人员组成。
- 检查周期：跨度一般2个年度
3.医保“飞行检查”清单
1.《医疗机构执业许可证》
①核查医院是否存在超范围开展诊疗项目；
②核查二级及以下医院是否未备案开展“四级手术”；
2.《放射诊疗许可证》及大型医用设备配置许可证
①核查是否存在未取得相关资格证违规开展大型检查；
②核查实际开展时间是否早于证书取得时间；
3.医院科室设置
①是否有科室外包；
②部分项目的开展有科室要求（康复科、营养科、儿科等）；
4.在职职工基本信息、执业类别和职称统计表
①依法执业情况（如西医开展中医诊疗）；
②本院职工住院情况（体检住院、虚假住院）；
5.专用设备盘点表
①设备有没有（现在有没有、什么时候购买、什么时候设备）；
②设备够不够（收费数量、设备数量）；
6.药品出入库明细、盘点明细；耗材盘点明细、出入库明细
①现期库存；
②期初库存；
③期末库存；
④期间入库；
⑤收费数量；
⑥盘盈、拼余、出院带药；
⑦特别注意低值耗材：胶片、导丝、导管、球囊、注射器；
7.检验试剂消耗情况表
①消耗数量；
②收费数量；
8.财务报表、科目余额表、序时账
①业务收入（自费部分、医保部分，药品收入、耗材收入）；
②业务支出（药品支出、耗材支出）；
③科目余额（药品资产、药品负债、耗材资产、耗材负债）；
④序时账（入库数量、入库金额、药品支出、应付）；
9.药物临床试验（GCP）项目协议及受试者基本信息
①GCP协议（约定哪些项目由试验机构承担，不能再收费）；
②受试者名单（对应的检查是否收费）；
药品、耗材、仪器使用等一定要注意五个逻辑
①期初库存+期间入库-期末库存=期间出库≥实际出库≥收费数量；
（药品、耗材、试剂）
②期初库存、期末库存：药库账=财务账
③期间入库数量、金额：药库账=财务账（序时账）
④仪器：最大可使用量＞收费数量
⑤（收入+资产+应收）-（支出+应付）＜0
